Sutures et MRONJ : Le choix du matériau influence-t-il la guérison ?

La gestion des extractions dentaires chez les patientes sous traitement antiresorptif est cruciale pour prévenir l'ostéonécrose des mâchoires (MRONJ). Cette étude explore si le type de fil de suture utilisé impacte la colonisation bactérienne et la cicatrisation muqueuse initiale, des facteurs déterminants dans la pathogenèse de cette complication sévère.

L'étude compare deux matériaux courants, le Vicryl (tressé) et le Monocryl (monofilament), afin de déterminer si leurs propriétés physiques modifient le microbiome local et les scores de guérison clinique après une chirurgie orale.

Méthodologie de l'étude

Cette étude clinique exploratoire prospective a porté sur des patientes sous traitement antiresorptif. Les paramètres cliniques évalués incluaient l'indice de plaque de Mombelli (MPI), l'indice de saignement (MBI) et le score de cicatrisation précoce (EHS). Cinquante-deux échantillons de sutures (Vicryl et Monocryl) ont été retirés à 10 jours pour une analyse quantitative par qPCR (ciblant l'albumine et l'ARNr 16S) et un séquençage de l'amplicon du gène de l'ARNr 16S pour analyser la composition microbienne.

Analyse de la charge bactérienne

Les résultats montrent que le Vicryl présente un nombre de copies du gène de l'ARNr 16S significativement plus élevé que le Monocryl, indiquant une colonisation bactérienne plus importante sur le fil tressé. À l'inverse, les copies du gène de l'albumine étaient significativement plus élevées sur le Monocryl, le poids de la suture étant principalement corrélé à ce dépôt de protéines hôtes.

Composition microbienne et cicatrisation

Malgré les différences de charge bactérienne, le séquençage n'a révélé aucune différence de composition microbienne dépendante du matériau. Les communautés bactériennes se regroupent principalement par patient, particulièrement dans les cas de split-mouth. Cliniquement, les scores de cicatrisation (EHS) étaient comparables entre le Vicryl et le Monocryl, suggérant que le matériau n'altère pas l'issue thérapeutique immédiate.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Priorité au patient : La composition du microbiome buccal est propre à chaque individu ; le contrôle de l'hygiène globale du patient prévaut sur le choix technique de la suture.
• Label : Sélection du matériau : Bien que le Vicryl retienne davantage de bactéries, il n'entraîne pas de retard de cicatrisation mesurable par rapport au Monocryl chez les patients à risque de MRONJ.
• Label : Gestion chirurgicale : La rigueur du protocole chirurgical et les facteurs intrinsèques du patient restent les éléments les plus critiques pour prévenir les complications post-extractionnelles.

Lexique technique de l'étude

MRONJ : Ostéonécrose des mâchoires associée aux médicaments, complication grave des traitements antiresorptifs (bisphosphonates, denosumab).

EHS (Early Wound Healing Score) : Système de notation clinique utilisé pour évaluer la qualité de la cicatrisation des tissus mous dans les premiers jours suivant une intervention.

ARNr 16S : ARN ribosomal utilisé comme marqueur génétique pour identifier et quantifier les populations bactériennes par séquençage ou qPCR.

Vicryl : Suture synthétique résorbable tressée, connue pour sa maniabilité mais suspectée de favoriser la capillarité bactérienne.

Monocryl : Suture synthétique résorbable monofilament, conçue pour minimiser la réaction tissulaire et le passage des micro-organismes.

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